г. Москва,
2-й Боткинский проезд, д.8
+7 (495) 774-62-59
круглосуточно
Заказать звонок
г. Москва,
2-й Боткинский проезд, д.8
+7 (495) 797-18-23 (круглосуточно)
Заказать звонок

Лечение алкогольного делирия

Алкогольный делирий (лат. Delirium tremens – трясущееся помрачение) или «белая горячка» - состояние, возникающее, как правило, на фоне резкого прекращения приёма алкоголя и являющееся частью абстинентного синдрома. Характерен для II и III стадий хронического алкоголизма. Нередко развитию психотического состояния способствуют какие-либо соматические проблемы, заставляющие алкоголика резко прервать запой.

Начало делирия

Делирий обычно начинается на 1-3 сутки после прекращения приёма спиртного, реже – на 4-8 сутки.

Первыми признаками начинающейся белой горячки служат эмоционально неустойчивое настроение, когда острая тревога и страх могут сменяться периодами ничем не мотивированной эйфории.

Больные испытывают наплывы ярких образов в виде зрительных иллюзий.

Рисунок обоев в комнате и трещины на потолке начинают превращаться в фантастические картины, иногда оживающие в виде сцен (парэйдолии).

Сон нарушается, становится неустойчивым и беспокойным. Больного начинают мучать кошмарные сновидения.

Появляются гипнагогические галлюцинации, когда больной, закрывая глаза, видит картины угрожающего характера.

На этом фоне довольно быстро утрачивается чувство реальности. Больные перестают чётко отличать действительность от своих видений, дезориентированы в месте и времени.

Продолжительность продромального периода – от нескольких часов до нескольких суток.

Снотворные средства не приносят облегчения больным в начале разворачивающегося делирия – сон грубо нарушен и крайне тревожен.

Заметными и диагностически достоверными признаками наступления алкогольного делирия является сильная и сознательно не контролируемая дрожь всего тела больного, сопровождающаяся атаксией - т.н. хореоформными гиперкинезами (неконтролируемыми движениями рук, ног, часто – мышц лица).

Развитие проблемы. Психоз

Следом за продромом развивается стадия психоза. Она характерна наплывом так называемых истинных галлюцинаций, когда больной наблюдает галлюцинаторные образы как бы «вне себя», с открытыми глазами и в состоянии бодрствования.Лечение алкогольных психозов

Галлюцинации носят сценоподобный характер, те есть отличаются определённой стойкостью. Больные видят мелких животных, насекомых, причём нередко эти твари «ползают» по телу страдальца (а, значит, галлюцинации становятся не только зрительными, но и осязательными, слуховыми, и т.д.

Фантастические животные, сказочные персонажи угрожают жизни алкоголика, нередко провоцируя его на опасные для себя и окружающих действия (сжечь чертей, инопланетян, крыс-людоедов вместе с квартирой или самому ретироваться через балкон шестнадцатого этажа).

В периоде истинных галлюцинаций больные очень внушаемы и содержание их видений могут индуцировать слова окружающих, голос диктора по радио или телевизионное ток-шоу. Из-за внушаемости видения отличаются калейдоскопичностью, то есть довольно быстро сменяют друг друга.

Несмотря на то, что в периоде белой горячки больные обычно не теряют ориентировки в собственной личности, критика к своему состоянию у них практически отсутствует – больные часто убеждены в реальности видений, в том, что всё происходит в действительности. 

Рассказывая о пережитых только что видениях, они активно жестикулируют, энергично демонстрируют окружающим видимые только им признаки нападения белых ходоков или враждебных негуманоидов, следы укусов злобных насекомых или копыт только что пробежавшего мимо чёртика.

Течение делирия волнообразное: к утру состояние улучшается, к вечеру снова наступает ухудшение.

Алкогольный делирий сопровождается выраженной соматоневрологической патологией: одышка, учащённое сердцебиение, повышение температуры тела, потливость, тремор.

Осложнения белой горячки

Типичными осложнениями делирия являются: сердечно-сосудистая недостаточность, острый панкреатит, печёночная и почечная недостаточность, невриты, пневмония, отёк мозга. У небольшого процента больных делирий сопровождается генерализованными судорожными припадками (эпилептиформными).

Закажите звонок и мы свяжемся с вами как можно скорее

Иногда делирий протекает в крайне злокачественных формах (это происходит на фоне сопутствующей серьёзной соматической патологии), свидетельствующих о более глубоком расстройстве сознания: профессионального и мусситирующего делирия.

Профессиональный делирий или т.н. «бред занятости» характеризуется наличием у больного, на фоне помрачённого сознания, привычных действий, зачастую связанных с его основной деятельностью.

Состояние больного при этом крайне тяжёлое, процент летальности высок. Часто профессиональный делирий связывают с онейроидным помрачением сознания, при котором возникает «двойная ориентировка»: больной одновременно выступает в качестве зрителя и участника ярких, масштабных псевдогаллюцинаций.

Мусситирующий делирий сопровождается бормотанием, тихим бредом, некоординированными движениями. Больные малоподвижны, «обираются» (постоянно что-то перебирают в руках, комкают и разглаживают свою одежду, постельное бельё, и т.д. Развивается сопорозное (более глубокое) помрачение сознания.

Оба эти состояния могут переходить в аменцию: бессвязность мышления и речи, грубые нарушения двигательных функций, нарушения речи (как произношения, так и понимания обращённых к больному фраз), возбуждение в пределах лежачего положения, либо – застывшие позы, мелкие, малокоординированные движения, единичные галлюцинации, патологический сон. Днём может сменяться делирием. Аменция – очень тяжёлое состояние с нередким переходом в кому и высоким уровнем летальности.

Больной, вышедший из состояния аменции абсолютно не сохраняет воспоминаний о пережитом (полностью амнезируется).

Если больной не прекращает злоупотребление алкоголем, приступы алкогольного делирия могут неоднократно повторяться.

Профилактика делирия

Поскольку существует прямая связь между формированием делирия и неоднократными длительными запоями, профилактические мероприятия должны быть направлены на полноценное и своевременное выведение пациентов из этих состояний, прерывание запоев и адекватную и своевременную дезинтоксикационную и инфузионную терапию.

Лечение алкогольного делирия

Алкогольный делирий – опасное, угрожающее жизни больного состояние, нуждающееся в специализированной врачебной помощи не только потому, что оно угрожает жизни больного, но и в связи с тем, что на высоте алкогольного психоза больной может представлять опасность для родных и близких.

Именно в связи с этими обстоятельствами терапию белой горячки предпочтительнее проводить в условиях психоневрологического стационара, с участием врача-нарколога, и, по возможности, реаниматолога и терапевта.

Поскольку больные бывают резко возбуждены, на первом этапе терапии основной задачей является устранение психомоторного возбуждения. Специалисты Центра наркологии и психиатрии Рехаб Нау(REHAB NOW) применяют на этом этапе индивидуализированные с учётом соматического и психического состояния пациента схемы терапии.

Общим принципом является использование массированной инфузионной терапии в сочетании с высокими дозировками психотропных препаратов, не только купирующих психомоторное возбуждение, но и устраняющих продуктивную психотическую симптоматику (галлюцинации и бред).

Одна из классических схем (в настоящее время используются и другие варианты терапии) выглядит следующим образом:

  1. С целью первичного купирование возбуждения пациента обычно используется раствор сибазона или оксибутирата натрия.
  2. На следующем этапе устраняются возможные нарушения обмена веществ. Применяются такие препараты как реополиглюкин, и полиионные растворы для коррекции интоксикации, обезвоживания и нормализации водно-солевого и менерального обмена. Активно используются витамины группы B: В1, В6, фолиевая кислота, также тиамин, нормализующий баланс витаминов данной группы, и имеющий метаболический, иммуностимулирующий, антиоксидантный эффекты.
  3. Далее лечение фокусируется на устранении возможных гемодинамических расстройств и нормализации дыхательной функции.
  4. Дальнейшая терапия направлена на предупреждение или устранение нарушений основных функций почек и печени, а также возможного отёка лёгких.
  5. Следующий этап – предупреждение или устранение развития отека мозга. С этой целью целесообразно использование маннита (маннитола).
  6. На последнем этапе лечения контролируется возможность развития интеркуррентных заболеваний.

Необходимо хорошо помнить о том, что своевременное (то есть наиболее раннее) обращение к специалистам-наркологам, а, в дальнейшем, к психологам и психотерапевтам может спасти жизнь человека, страдающего алкоголизмом.

Поскольку подверженные этому недугу люди как правило в течение долгого времени отрицают факт своего заболевания, нередко эта обязанность ложится на плечи его родственников. Понимать всю тяжесть возникшей проблемы и её серьёзные последствия – важнейший шаг к спасению жизни и психического здоровья человека, страдающего алкогольной зависимостью.

Игорь Голубенцев

Врач-психиатр, психотерапевт