г. Москва,
2-й Боткинский проезд, д.8
+7 (495) 774-62-59
круглосуточно
Заказать звонок
г. Москва,
2-й Боткинский проезд, д.8
+7 (495) 797-18-23 (круглосуточно)
Заказать звонок

Лечение биполярного аффективного расстройства

БАР или МДП. Что это такое?

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называемое маниакально-депрессивным психозом (МДП), представляет собой группу эндогенных (т.е. «внутреннего происхождения», не вызванных внешними воздействиями) психических расстройств, проявляющихся в виде периодически возникающих депрессивных или маниакальных приступов.

Важным отличительным признаком этого психоза является полная редукция (исчезновение) всех психопатологических признаков в промежутках между фазами заболевания.

Закажите звонок и мы свяжемся с вами как можно скорее

Этой особенностью БАР объясняется отсутствие развития выраженных изменений личности, независимо от тяжести и продолжительности приступов депрессии или мании.

Главными проявлениями БАР являются чередующиеся депрессивные и маниакальные приступы, значительно отличающиеся по частоте, продолжительности и выраженности у разных больных.

Типичный депрессивный приступ продолжается от 2 до 6 месяцев, маниакальные эпизоды обычно несколько короче.

Фазы имеют сезонный характер - чаще развиваются в весенний или осенний период, при этом их периодичность остаётся неизменной в течении всей жизни.

Светлые промежутки (интермиссии) между приступами могут быть очень продолжительными (до нескольких лет), или чрезвычайно короткими. Прекращение очередного приступа приводит к полному восстановлению психического благополучия, что заметно отличает течение БАР от, например, шизофрении.

Причины заболевания

Причины этого заболевания до сих пор не выяснены. Существуют подтверждённые многочисленными исследованиями данные о наследственной предрасположенности к биполярному расстройству – люди, у которых болен кто-либо из родителей, значительно в большей степени подвержены этому недугу.

Часто БАР проявляется в семье на протяжении нескольких поколений. БАР – более генетически обусловленное заболевание, чем шизофрения.

При этом, определённые гены, отвечающие за развитие болезни пока не выделены.

В настоящее время считается что биполярное расстройство имеет многофакторный, полигенный (за его развитие отвечает сразу несколько генов) тип наследования в сочетании с социальными, средовыми и личностными особенностями.

Центр психического здоровья Российской Академии Наук предлагает следующую классификацию аффективных психозов:

  1. Монополярный депрессивный тип (в клиническом течении заболевания присутствуют только депрессивные фазы)
  2. Монополярный маниакальный тип
  3. Биполярный тип с преобладанием депрессивных фаз
  4. Биполярный тип с преобладанием маниакальных состояний
  5. Отчётливо биполярный тип (с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз)

Депрессивные состояния

 Для депрессивных эпизодов характерна триада симптомов: сниженное настроение, идеаторное (нарушение мышления) и двигательное торможение.

Диапазон проявлений очень велик. При тяжёлых депрессиях наблюдается витализация аффекта – телесное ощущение душевной боли.

Характерны физические нарушения: бессонница, отсутствие аппетита, учащённое сердцебиение, снижение либидо, нарушения менструального цикла, запоры, и т.д.

Маниакальные состояния

Классическая маниакальная триада: повышение настроения (гипертимия), ускоренный темп мышления, двигательное возбуждение.

Если уровень маниакального состояния не очень выражен – мышление становится более продуктивным.

Такие больные чувствуют себя очень неплохо – они активны, подвижны, разговорчивы, у них повышается либидо (что, правда, нередко приводит к неразборчивости в сексуальных связях). Такие мании называют «солнечными», потому что они доставляют удовольствие пребывающему в этом состоянии человеку (чего нельзя сказать о его окружении).Лечение биполярного аффективного расстройства психики

При более тяжёлых приступах развивается «скачка идей» - мысли больных путаются, смешиваются, им трудно объяснить что-либо, или развить свою мысль до конца.

У пожилых людей нередко бывают «гневливые» мании, когда больной раздражителен или зол на окружающих. Совершенно атипичный вариант – заторможенные  мании, при которых больные беспечны, веселы, но лежат в постели без всякого желания встать.

Около 30% пациентов имеют смешанные аффективные состояния, когда на одном отрезке времени происходят эпизоды и маниакальной, и депрессивной триад, либо наблюдается чрезвычайно быстрая (около 2-х часов) смена маниакального и депрессивного состояний.

Распространённость БАР в популяции – от 0,5 до 2%. Монополярные психозы встречаются в три раза реже биполярных.

Чаще БАР развивается у женщин, при этом первые приступы заболевания возникают в возрасте 15-19 лет. Фазы психоза развиваются независимо от внешних обстоятельств и имеют тенденцию к спонтанному завершению. В межприступный период (в интермиссии) больные критичны к своему состоянию.

Исключение составляют больные с гипоманиакальными состояниями (не достигающими уровня развития настоящей мании) – они ощущают эти фазы, как лучшие периоды своей жизни, когда у них всё великолепно, жизнь прекрасна и удивительна.

Интермиссии в первых фазах продолжаются 3-4 года, дальше длительность светлых промежутков сокращается (одна фаза в год). Неблагополучным вариантом БАР является быстроцикличное течение – около 4-х эпизодов в месяц и чаще.

Тревожная статистика БАР

В среднем, больные биполярным аффективным расстройством  около 40% жизни проводят в больнице. 60% этого времени – в депрессии. У больных развиваются тревожные расстройства, нередко – когнитивные нарушения. Риск завершённого суицида – около 20% в течении жизни.

При психозе с отчётливо биполярным течением на отдалённых этапах заболевания наблюдается т.н. «заострение личностных черт» - все проявления их характера становятся более выраженными и гиперболизированными

Статистические данные свидетельствуют: если заболевание начинается с депрессивного эпизода – прогноз более благоприятен, нежели биполярное расстройство, начавшееся с маниакального состояния.

 Лечение биполярного аффективного расстройства

Подчеркнём самое главное - лечение БАР должно проводиться только квалифицированными специалистами. Не пытайтесь самостоятельно справиться даже со стёртыми формами этого заболевания. Тем более, что диагностика этого заболевания – не самая простая медицинская проблема.

Чем раньше вы обратитесь к врачам, тем больше шансов добиться стойких положительных результатов. Важно понимать, что обращение при первом же приступе заболевания делает его дальнейшее развитие намного более благоприятным, а адекватная терапия в межприступном периоде предотвращает частоту рецидивов и делает их менее развёрнутыми.

В целом, лечение биполярного расстройства направлено на максимально быстрое купирование развившегося приступа. Выбор лекарственного средства обусловлен многими факторами: природой приступа (депрессивный или маниакальный), его частотой, продолжительностью, клинической выраженностью, а также общей динамикой заболевания.

В лечении депрессивных эпизодов применяются, прежде всего, современные антидепрессанты; маниакальные эпизоды лечатся нейролептиками. В период интермиссий используют  препараты лития, а также антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.

Выбор фармакопрепаратов, их дозировка, способы введения, длительность терапии очень индивидуальны в разных случаях заболевания и на разных его фазах.

В Центре наркологии и психиатрии Рехаб Нау(REHAB NOW) работают специалисты, имеющие большой опыт эффективного и рационального лечения биполярного аффективного расстройства, использующие в своей практике не только методы психофармакологии, но и различные методики психотерапии.

Применяются в Центре и менее традиционные средства, такие, как физиотерапия и рефлексотерапия, особенно актуальные в комплексном подходе к реабилитации.

Игорь Голубенцев

Врач-психиатр, психотерапевт