г. Москва,
2-й Боткинский проезд, д.8
+7 (495) 774-62-59
круглосуточно
Заказать звонок
г. Москва,
2-й Боткинский проезд, д.8
+7 (495) 774-62-59 (круглосуточно)
Заказать звонок

Лечение анорексии

Нервная анорексия. Есть или не есть?

Нервная анорексия (др.-греч. α- — без-, не-, ὄρεξις — позыв к едев современной международной классификации болезней (МКБ-10) расценивается, как самостоятельный синдром, и это совершенно справедливо. Анорексия, наряду со своей условной «противоположностью» - булимией, является довольно распространённым, и весьма серьёзным заболеванием.

Закажите звонок и мы сразу вам перезвоним

Для начала, давайте поймём, что мы подразумеваем под термином «пищевое поведение». Это ценностное отношение к пище, ориентированное на формирование образа собственного тела, включающее определённые установки, формы поведения, привычки, и связанные со всем перечисленным эмоции.

Такая патологическая разновидность пищевого поведения, как нервная анорексия выражается в сознательном отказе от еды с целью похудания.

Кто в группе риска?

Наверное, теперь вам нетрудно будет понять, почему нервной анорексией страдают, почти исключительно, женщины (около 90%, по сравнению с 10% мужчин). Наиболее подвержены этому заболеванию девушки в пубертатном возрасте, когда они максимально зависимы от чужого мнения, современных стандартов красоты в мире высокой моды, и наиболее остро рефлексируют по поводу предполагаемых недостатков в собственной внешности.  

Взрослые женщины также подвержены этому заболеванию, особенно представительницы наиболее обеспеченных и респектабельных групп населения. Здесь тоже всё вполне объяснимо: перфекционизм в сочетании со стремлением к внешнему соответствию высокому социальному статусу подразумевает в нашем социуме подтянутость и худощавость. Иногда эти устремления заходят за опасную черту. В целом, «расцвет анорексии» это 12-26 лет.

Нервную анорексию (лат.: anorexia nervosa), необходимо отличать от психогенной, невротической анорексии, связанной с аффективными реакциями на внешние и внутренние проблемы. Когда тебя неожиданно бросил любимый мужчина – борщ и котлета по-киевски не кажутся самым главным в жизни.

Депрессивный синдром также нередко характеризуется понижением аппетита. Это же касается отказа от пищи по бредовым мотивам – человека пытаются отравить инопланетяне, подозрительно подмигивающая селёдка под шубой не вызывает острого прилива аппетита.

Вернёмся к основной теме. Нервной анорексии подвержены от 1% до 3% женщин и около 0,30% мужчин.

Пользуясь принятой в психиатрии систематикой, это заболевание относится к сфере расстройств влечений (по МКБ-10 шифр: F50.0). Выраженное недовольство своей внешностью с навязчивым стремлением к её изменению именуется дисморфоманией (или дисморфофобией).

Для того, чтобы читатели почувствовали всю остроту проблемы, скажем, что от 10% до 21% случаев анорексии при отсутствии лечения заканчивается летальным исходом. Нередко причиной смерти является самоубийство —при нервной анорексии имеют место выраженные эмоциональные расстройства.

Вопрос этиологии нервной анорексии изучается в настоящее время весьма интенсивно, но вряд ли может порадовать нас определённостью.

С некоторой уверенностью можно утверждать, что в причинах развития заболевания участвует несколько значимых факторов: генетический, конституционально-биологический (прежде всего, это сбой в обменных процессах важнейших нейромедиаторов: норадреналина, серотонина и дофамина; помимо этого важную роль играет и избыточный вес, и раннее наступление менструаций, и повышенный уровень эндорфинов и энкефалинов), патопсихологический (нервная анорексия бывает инициальным проявлением шизофрении, психопатоподобных расстройств личности).

Ещё одна важная причина развития нервной анорексии базируется на социально-психологических, культуральных факторах. Рубенсовские формы в современной массовой культуре явно не в чести.

Масс-медиа, от телевизора до интернета преподносит нам совсем другой идеал современной женщины – истощенные, обладающие фигурой Барби модели убеждают потребителя в успешности именно такого образа. Хочешь реализоваться в жизни? Худей! Садись на строжайшую диету! Стыдись лишних килограммов!

Диагностика синдрома нервной анорексии

Международная классификация болезней 10-го пересмотра, принятая в настоящее время, выделяет ряд признаков свидетельствующих о клиническом уровне развития патологического процесса, требующего врачебного вмешательства и своевременного, правильного лечения. Лечение анорексии и других форм пищевого расстройства

1).  Вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже приемлемого для данного возраста (с учётом роста и конституционального типа). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

2). Искажение образа своего тела принимает психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением выступает в виде навязчивой или сверхценной идеи.  Больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

3). Общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы проявляется в виде аменореи у женщин и потери полового влечения (вплоть до утраты потенции) у мужчин.

При личном общении с таким пациентом заметны очевидные противоречия: исхудавшая до скелетоподобного состояния девушка может предъявлять активные жалобы на свою полноту. Критика к болезни при этом практически отсутствует. Более того, если вы подведёте больную к зеркалу, она увидит в нём совсем не то, что видите вы.

Что ещё? Пониженный фон настроения, панический страх лишних килограммов, постоянное искусственное вызывание рвоты, приём разнообразных слабительных или мочегонных средств, йога и другие виды упражнений до полного изнеможения (чего, учитывая общее состояния таких больных, добиться совсем нетрудно). Самые дикие и невероятные диеты, почерпнутые из соответствующих сообществ в интернете.

Ну, и, как следствие вышеперечисленного: отсутствие менструаций, бледность и сухость кожи, выпадение волос, разрушение зубов, появление гипертрихоза (избыточного оволосения), снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Дальше, при отсутствии профессиональной помощи – так называемая кахексия, то есть крайняя степень истощения организма, со всеми вытекающими последствиями.  

Терапия нервной анорексии

Самый важный принцип эффективного лечения нервной анорексии – своевременное принятие решения о стационарном лечении больного в профильном учреждении (например, в психиатрическом стационаре). Контролировать медикаментозную терапию и правильный приём пищи в амбулаторных условиях, как правило, значительно труднее.

Родным и близким больных нервной анорексией важно хорошо понимать, что данное заболевание является очень серьёзным и, зачастую, угрожает здоровью и жизни больного.

Лечение нервной анорексии должно быть комплексным и индивидуализированным, поскольку причины заболевания, степень выраженности клинических проявлений и особенности течения отличаются значительным разнообразием.

Проводится детальное обследование больного (основные клинические анализы, определение уровня кортизола, тиреоидного гормона, инсулина и др.; УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ, нередко – МРТ головного мозга). Далее необходимы консультации терапевта, невролога и эндокринолога.

Параллельно проводится тщательное психологическое тестирование больного и психиатрический осмотр с подробным сбором анамнеза заболевания и определением тактики дальнейшего лечения.

Обязательное условие дальнейшей (медикаментозной и психотерапевтической) терапии – восполнение дефектов диеты, нормализация массы тела путём организации дробного питания легкоусваиваемыми продуктами, медикаментозной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта (полиферментная терапия), использования электролитов, витаминов, белковых гидролизатов, аминокислотных смесей.

Помимо этих общеукрепляющих мероприятий, необходима квалифицированная помощь психиатра и психотерапевта.

Для нормализации патологического пищевого поведения применяются нейролептики и антидепрессанты. Выбор препаратов и оценка их переносимости и клинической эффективности – строго индивидуален. Например, нередко назначение нейролептиков больным нервной анорексией приводит к прибавке веса и может вызвать аффективные реакции, что особенно характерно для подростков.

Комплексное психотерапевтическое лечение

Комплексное психотерапевтическое лечение больных нервной анорексией – очень важный этап общей терапии заболевания.

Личностно-ориентированная, когнитивно-поведенческая, динамическая, и другие эффективные методики психотерапии помогают в работе с дисфункциональными стереотипами мышления пациента, стабилизируют эмоциональный фон, корректируют социально-адаптивные навыки, способствуют поднятию самооценки.

После проведения терапии в условиях стационара необходимо продолжительное амбулаторное наблюдение и продолжение поддерживающей терапии с ориентацией на активный, полноценный образ жизни (продолжение учебы, работы, восстановление существующих и установление новых социальных контактов).

Нервная анорексия – серьёзное, но вполне поддающееся лечению заболевание. Самое главное – своевременное обращение к квалифицированным специалистам. В клинике REHAB NOW работают опытные психиатры и психотерапевты, способные справиться с проблемой расстройства пищевого поведения на любой стадии заболевания.

Игорь Голубенцев

Врач-психиатр, психотерапевт